Малоинвазивные операции подразумевают минимальное и как можно менее травматичное проникновение в ткани и организм человека.
О применяемых в современной урологии малоинвазивных методах оперативного вмешательства рассказывает руководитель Центра эндоскопической урологии, главный врач Клинической больницы им. Святителя Луки, кандидат медицинских наук, доцент Сергей Попов.
– Я привык разделять малоинвазивные технологии в урологии на две составляющие – эндоскопию и эндовидеохирургию, – говорит Сергей Валерьевич. – Первая практикуется давно: еще в 1877 году немецким врачом Максимилианом Нитце был предложен метод осмотра мочевого пузыря, с помощью сконструированного им цистоскопа – эндоскопического инструмента, который заводится в мочевой пузырь. Это и положило начало эндоскопическим вмешательствам в медицине, в том числе и урологии.
Эндоскопия для урологии достаточно физиологична, поскольку через естественные пути можно зайти и выполнить диагностические исследования или лечебные процедуры. Эндовидеохирургия же, как ни странно, в урологии начала развиваться очень поздно даже за рубежом: например, в Соединенных Штатах Америки только в 1990 году удалили почку лапароскопически, и по сегодняшний день подобные операции, особенно у нас в России, считаются своеобразной хирургической эквилибристикой...
– Чем отличается лапаро- от люмбоскопического метода?
– Урология предусматривает два типа хирургического доступа к почкам и мочеточникам: через поясничный разрез (люмботомный), который характерен для питерской урологической школы, и через брюшную полость (лапаротомный). Для урологов первый вариант более предпочтителен, поскольку анатомия забрюшинного пространства им более понятна. Но приобретя определенный опыт люмбоскопических и лапароскопических вмешательств, в настоящий момент мы однозначно отдаем предпочтение доступу через брюшную полость.
– Почему?
– Выполнив более 100 эндовидеохирургических операций при опухолях почек, мы пришли к выводу, что большинство негативных факторов, которые приписываются лапароскопии, надуманны.Врачи боятся при вмешательствах повредить органы брюшной полости пациента. На самом деле, ничего страшного не происходит и риск повреждения минимален, потому что вмешательство выполняется под визуальным контролем. Организм реагирует вполне нормально: мы много раз наблюдали, как мобилизованная кишка восстанавливает свое изначальное местоположение самостоятельно, будто ничего не произошло... Кроме того, нужно сказать, что оперирование через живот – более комфортный метод для хирурга. В экстремальных ситуациях он позволяет адекватно отреагировать на кровотечение и принять своевременные меры. Помимо этого, всегда есть возможность поставить дополнительный порт для улучшения качества оперирования, чего не позволяет люмбоскопический доступ. В забрюшинном пространстве физиологической полости нет – там только жировая клетчатка, и врач вынужден сам создавать рабочую полость, заводить туда специальное оборудование и так далее, а это – время и травматизм. К минусам поясничного метода можно отнести и оперирование «накоротке», когда все инструменты располагаются слишком близко друг к другу, создавая большие неудобства для работы, особенно при кровотечении.
– Каковы плюсы малоинвазивных операций для врачей и пациентов?
– И эндоскопия и эндовидеохирургия позволяют от начала до конца оперировать под визуальным контролем, что называется «от глаза». За счет оптического увеличения оборудования, особенно при проведении операций при онкологических заболеваниях, мы имеем возможность производить вмешательство более радикально, тем самым лучшим образом влияем на выживаемость пациентов. Помимо этого, после малотравматичного вмешательства (диаметр инструментов при лапароскопии, как правило, не превышает 1 см) реабилитационный период проходит быстрее и легче, восстановление оказывается более легким.
– Но чтобы, пусть и лапароскопически, удалить ту же почку, все равно необходим разрез...
– Да, мы делаем разрез, но парадокс в том, что наши семидесятилетние пациенты на вторые-третьи сутки после операции уже ходят! Я уже не говорю про те эндоурологические операции, когда мы дробим камни. Раньше это были калечащие разрезы, долгое время могла течь моча, заживление происходило гораздо медленнее... А малоинвазивные технологии способствуют раннему восстановлению пациента, уменьшают количество затрачиваемых лекарств (наркотических и ненаркотических анальгетиков, антибиотиков), существенно снижается болевой синдром.
– На сегодняшний день это самый прогрессивный малоинвазивный метод?
– Есть еще одно современное направление, когда через пупок вставляется специальный порт (то есть необходим всего один прокол, после которого даже не будет видно косметического дефекта). У нас в Санкт-Петербурге пока, к сожалению, никто таких операций не делает. У меня в клинике уже лежит купленный порт, но нет инструментов – зарубежные производители пока не могут их сертифицировать. Но мы планируем это сделать совместными усилиями уже в этом году.
Беседовал Евгений Раи
