Чаще всего, когда болят почки, мы бежим на приём к урологу. И далеко не все знают, что есть заболевания, с которыми лучше обращаться к нефрологу — специалисту по заболеваниям почек.
О нефрологии и наиболее характерных заболеваниях почек рассказывает врач-нефролог, заведующая отделением нефрологии СпбГМА им. Мечникова Татьяна Евгеньевна Степанова.
– Как много нефрологов в городе?
– Немного. Из стационаров можно назвать отделение Первого Медицинского Института, наше, и в больнице № 26. Но в городе есть нефрологическая служба, которая работает достаточно хорошо, это – городской Нефрологический центр, куда поликлиники или стационары направляют всех пациентов с заболеваниями почек под наблюдение нефролога. Минус в том, что участковые службы не всегда вовремя направляют больных к данным специалистам. К нам, например, зачастую поступают люди с уже терминальной стадией почечной недостаточности, когда необходима заместительная почечная терапия (искусственная почка)...
– Это может быть связано с ошибкой в диагнозе?
– Необязательно. Во-первых, часто люди сами, несмотря на давно поставленный диагноз, очень поздно обращаются к врачу с жалобами на здоровье. Во-вторых, в поликлиниках редко контролируется уровень азотемии (повышенного содержания в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками), то есть не делаются необходимые анализы и производятся лишь стандартные процедуры, не дающие полной картины о работе почек...
– Есть ли заболевания почек, характерные именно для петербуржцев?
– В целом о петербуржцах ничего не могу сказать. Единственное, по статистике в Красногвардейском и Калининском районах города проживает наибольшее количество больных с почечной недостаточностью...
– С чем это связано? Может быть, вода плохая?
– Качеством воды в городе занимается «Водоканал», и оно контролируется различными городскими службами, поэтому это вряд ли возможно.
– Может, с общим уровнем жизни? Как Вы лично думаете?
– Мне кажется, что из-за того, что в этих районах сконцентрировано наибольшее количество промышленных предприятий, а люди и работают на них, и живут по соседству... Сложно сказать – почему, мы же не занимаемся подобными исследованиями.
– Петербург – самый старый (по количеству пожилых людей) город в России, что, наверное, также даёт серьёзный приток страдающих заболеваниями почек...
– Конечно. Возраст оказывает большое влияние на подобные заболевания. Сегодня в Петербурге заместительная почечная терапия проводится практически без возрастных ограничений, поэтому наши 70-75-летние пациенты получают её без проблем. В первую очередь это связано с общим улучшением качества услуг, лучшим обеспечением аппаратами искусственной почки, достаточно большим количеством центров по гемодиализу (практически во всех районах города). Хотелось бы сказать, что во многом это – заслуга ныне покойной профессора Марины Сергеевной Команденко, которая долгое время была главным нефрологом города. Именно она приложила очень много усилий для того, чтобы нефрологические услуги в Санкт-Петербурге стали проводиться на порядок качественнее, чем в других регионах России.
– Какие ещё заболевания являются сопутствующими при почечной недостаточности или могут повлиять на её развитие?
– Это прежде всего гипертоническая болезнь: в Петербурге практически каждый второй – гипертоник. При этом мало кто из них задумывается о том, что их почки нуждаются в постоянном наблюдении, ведь при длительной гипертонии, лечением которой мало или вообще не занимается человек, возможно развитие поражения почек, а именно – нефросклероз, который приводит к хронической почечной недостаточности, позже – к терминальной, и как итог – к необходимости заместительной почечной терапии.
Поэтому хотелось бы предупредить гипертоников: самое главное – контроль давления, своевременный приём гипотензивных препаратов и наблюдение за состоянием своих почек.
Ещё одним серьёзным фактором риска является сахарный диабет, способствующий развитию диабетической нефропатии. Это нарушение более известно, поскольку больные диабетом в любом случае наблюдаются у эндокринологов, которые прекрасно знают о так называемых органах-мишенях при сахарном диабете, одним из которых являются почки, и стараются максимально контролировать все анализы и своевременно направлять таких больных к нефрологу.
– Существуют ли какие-либо внешние признаки заболевания почек, по которым можно догадаться, что у человека проблемы с этим органом?
– К сожалению, начальная почечная недостаточность протекает достаточно незаметно. И те многочисленные жалобы на отёки, боли в пояснице, тошноту, рвоту, зуд кожи и высокое давление часто появляются на терминальной стадии заболевания.
Но хотелось бы отметить, что если у человека после перенесенного заболевания гриппом, ОРВИ и другими простудными заболеваниями появляются такие симптомы, как отёчность лица или кистей рук по утрам, немотивированная слабость, неприятные ноющие боли в поясничной области, повышение артериального давления, изменение цвета мочи, необходимо сделать анализ мочи и проконсультироваться у специалиста. Возможно, это симптомы гломерулонефрита – нечастого, но серьёзного заболевания, вызываемого последствиями вирусной инфекции.
– Но во время вирусной инфекции почки можно «посадить» и лекарствами, если принимать их не в меру или не по назначению?
– Естественно. Когда больные принимают лекарственные препараты, не считаясь с дозировками и назначениями врача, может развиться острый интерстициальный нефрит с развитием острой почечной недостаточности. В сезон эпидемии гриппа к нам периодически поступают больные, принимающие без меры такой препарат, как парацетамол. Причем в основном это люди среднего и старшего возраста.
Возможно развитие поражения почек и при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, например диклофенака. Их чрезмерное употребление губительно для здоровья человека, особенно, если есть предшествующая патология почек.
Не редкостью является и такое заболевание как фуросемидзависимая почка, которым страдают в основном молодые девушки, которые желают выглядеть хорошо и не иметь на лице никаких признаков отёчности (связанной, например, с недостатком сна). Для этого они постоянно принимают мочегонный препарат «Фуросемид», при длительном приёме которого, почки отказываются работать в нормальном режиме и мочиться такие пациенты со временем могут, только принимая это лекарство. К сожалению, девушки не понимают того, что в результате это может привести к развитию хронической почечной недостаточности и им может понадобиться искусственная почка. Молодые люди, употребляющие энергетические напитки, также относятся к группе риска развития острой почечной недостаточности, наравне с лицами, злоупотребляющими алкоголем и его суррогатами...
– В чём их главная опасность таких напитков?
– У тех, кто их принимает, возможно развитие острого канальцевого некроза – критического состояния почек, при котором развивается острая почечная недостаточность, которая при несвоевременном или неправильном лечении может привести к хронической почечной недостаточности или летальному исходу...
Беседовал Евгений Раи
